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門診費用跨省直接結算如何辦理?國家醫(yī)保局回應

華夏經(jīng)緯網(wǎng) > 新聞 > 大陸新聞 > 社會綜合      2021-12-11 10:04:47

新華社北京12月10日電 題:門診費用跨省直接結算如何辦理?國家醫(yī)保局給出明確回答

新華社記者彭韻佳

聚焦1.25億跨省流動人口的就醫(yī)結算需求,跨省異地就醫(yī)直接結算正在有序推進,這將進一步方便跨省異地工作、居住的群眾看病和費用報銷。

門診費用跨省直接結算如何辦理?哪些渠道可以辦理?在10日舉行的國務院政策例行吹風會上,國家醫(yī)保局有關負責人介紹了相關情況。

門診和住院費用的跨省直接結算政策相同

“目前,門診費用跨省直接結算服務已經(jīng)覆蓋了97.6%的統(tǒng)籌區(qū)和12萬家定點醫(yī)療機構。”國家醫(yī)保局副局長李滔介紹,91.7%的縣都有一家以上的聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構,門診累計結算突破1000萬人次。

據(jù)介紹,門診費用和住院費用在跨省直接結算政策上是相同的:就醫(yī)地目錄,參保地政策,就醫(yī)地管理。具體可以解釋為:

就醫(yī)地目錄——跨省異地就醫(yī)直接結算時,原則上執(zhí)行就醫(yī)當?shù)匾?guī)定的支付范圍及有關規(guī)定,包括基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目以及醫(yī)療服務設施標準等都是按照就醫(yī)地的政策執(zhí)行;

參保地政策——醫(yī)保基金的起付標準、支付比例、最高支付限額報銷政策執(zhí)行參保地的政策;

就醫(yī)地管理——參保人跨省就醫(yī)時要遵循就醫(yī)地服務和管理規(guī)定,就醫(yī)地的經(jīng)辦人員為異地人員提供和本地參保人相同的經(jīng)辦服務。

簡單來說,跨省異地就醫(yī)時,醫(yī)保哪些能報要按照就醫(yī)地的規(guī)定,但是報銷比例是多少、最高能報多少要按照參保地的規(guī)定。同時,就醫(yī)地要為參保人提供相應服務。

在流程方面,門診費用跨省直接結算需要先進行備案。參保人可以通過國家醫(yī)保服務平臺App和國家異地就醫(yī)備案小程序等進行辦理,無需回參保地。

備案后,患者可以查詢參保地規(guī)定,在就醫(yī)地選擇跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構。然后,在入院辦手續(xù)、出院結算或者在門診收費窗口結算時,參保人持原來的社??ɑ蜥t(yī)保電子憑證進行直接結算。

“裝在口袋里的醫(yī)保營業(yè)廳”

“目前跨省異地就醫(yī)人員越來越多,實時結算覆蓋范圍也越來越廣,這對信息化的支撐要求也越來越高?!眹裔t(yī)保局規(guī)劃財務和法規(guī)司司長王文君介紹,近年來信息化建設工作正不斷推進,為老百姓提供“裝在口袋里的醫(yī)保營業(yè)廳”“搬到家里的醫(yī)保服務點”。

“目前,國家醫(yī)保服務平臺App實名用戶數(shù)已經(jīng)達到了1.7億?!蓖跷木榻B,國家醫(yī)保局開發(fā)了國家醫(yī)保服務平臺App,以及國家異地就醫(yī)備案小程序,同時也建設了國家醫(yī)保服務網(wǎng)廳,并與全國一體化政務服務平臺互聯(lián)互通,為群眾提供便捷高效的跨省異地就醫(yī)服務。

此外,國家醫(yī)保局還依托生物特征識別、親情賬戶等模塊,提供刷臉辦理、親屬代辦等醫(yī)保服務,并且對國家醫(yī)保服務平臺App進行大字版的適老化改造。

隨著“碼時代”的到來,國家醫(yī)保局也為每一位參保人賦予了電子身份標識——醫(yī)保電子憑證,可以全國、全渠道辦理所有醫(yī)保業(yè)務,有效提高醫(yī)保業(yè)務的辦理效率,進一步打通醫(yī)保服務的“最后一公里”。

王文君說,目前,醫(yī)保電子憑證全渠道激活授權用戶數(shù)已超過9.7億,接入定點醫(yī)療機構超34萬家,定點零售藥店超37萬家。

加強異地就醫(yī)結算基金監(jiān)管

李滔介紹,隨著跨省異地就醫(yī)直接結算量越來越大,國家醫(yī)保局進一步加強異地就醫(yī)結算的基金監(jiān)管。

“跨省異地就醫(yī)直接結算,是把傳統(tǒng)的線下手工報銷轉變?yōu)榫€上的信息化辦理。”李滔說,一方面,線上產(chǎn)生的費用以及結算數(shù)據(jù)都可以通過網(wǎng)絡進行存儲;另一方面,實現(xiàn)醫(yī)療服務等數(shù)據(jù)的線上留痕,過程與結果數(shù)據(jù)可以便捷準確地調取,這都為異地就醫(yī)結算基金的有效監(jiān)管奠定了數(shù)據(jù)基礎。

此外,國家醫(yī)保局進一步壓實了就醫(yī)地的監(jiān)管責任,即就醫(yī)地經(jīng)辦機構不僅要對本地參保人進行管理,還要對跨省異地就醫(yī)人員進行統(tǒng)一管理,在定點醫(yī)療機構確立、醫(yī)療信息記錄、醫(yī)療行為監(jiān)管以及醫(yī)療費用審核等方面,都要提供與本地參保人相同的服務和管理。

“近年來,我們將跨省異地就醫(yī)作為醫(yī)?;鸨O(jiān)管專項工作之一?!崩钐险f,具體舉措包括,通過參保地和就醫(yī)地協(xié)同核查日常監(jiān)管,定期分析跨省異地就醫(yī)結算數(shù)據(jù),移交疑似違規(guī)案件至相關省份進行核查處理,探索建立跨區(qū)域協(xié)查工作機制;依托醫(yī)療保障智能審核系統(tǒng),對就醫(yī)行為和費用進行智能審核和監(jiān)管;會同公安部一起,重點對假病人、假病情、假票據(jù)“三假”行為進行嚴厲打擊等。


責任編輯:左秋子
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