關(guān)注互聯(lián)網(wǎng)診療③天津：“四朵云”驅(qū)動(dòng) 建設(shè)數(shù)字健康管護(hù)體系

當(dāng)前，以健康為中心，優(yōu)化區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，為群眾提供全生命周期健康管護(hù)，成為各地政府和衛(wèi)生健康系統(tǒng)的重要工作。

在全國(guó)推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)進(jìn)程中，天津市創(chuàng)新探索借助數(shù)字化手段推進(jìn)生產(chǎn)關(guān)系革新，帶來(lái)醫(yī)療服務(wù)效率的顯著提升，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)從“價(jià)差模式”走向“效差模式”。

經(jīng)過(guò)一年多的實(shí)踐，由天津微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牽頭、協(xié)同全市267家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)的天津市基層數(shù)字健共體，已逐步構(gòu)建起以數(shù)字信息化為支撐、以全生命周期健康管理為目標(biāo)、以健康責(zé)任制為核心的數(shù)字化健康管護(hù)體系。

用技術(shù)助推健康管護(hù)服務(wù)升級(jí)　　

尚淑艷是天津市西青區(qū)中北鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的一名全科醫(yī)生，簽約患者近2000名，她每季度都需要對(duì)其中的700多名高血壓、糖尿病患者進(jìn)行入戶隨訪。但是尚淑艷一周需要在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心出診5天，常常只能借助微信或電話與隨訪簽約患者做簡(jiǎn)單溝通。

困擾她的不只是沒(méi)時(shí)間下基層，還有技術(shù)手段上的局限。囿于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心科室、設(shè)備不全，在管理糖尿病、高血壓等慢病患者時(shí)，非常重要的眼底篩查在基層根本做不了，這讓尚淑艷心里很是著急。

今年8月，作為天津市基層數(shù)字健共體的一員，中北鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心完成數(shù)字化升級(jí)，成立了慢病管理中心。尚淑艷開(kāi)始感受到明顯的變化：中心引進(jìn)了眼底篩查的專業(yè)設(shè)備，患者做完檢查，數(shù)據(jù)一上傳，很快就能收到上級(jí)醫(yī)院的檢查報(bào)告。中心還給尚淑艷配備了助手——健康管理師，諸如健康指導(dǎo)、糖尿病篩查、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)錄入等都由健康管理師來(lái)做，尚淑艷有了更多時(shí)間專注于服務(wù)患者。

作為天津市基層數(shù)字健共體試點(diǎn)，今年年底前，西青區(qū)還將推出“基層檢查，上級(jí)診斷”的“云檢查”服務(wù)模式，也就是說(shuō)，尚淑艷開(kāi)出的檢查單可以在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采樣，檢查結(jié)果上傳到“云檢查”平臺(tái)，西青醫(yī)院作為區(qū)域檢驗(yàn)檢查中心，統(tǒng)一出具檢查報(bào)告。

此外，數(shù)字化升級(jí)之后，簽約的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共同搭建了“云藥房”。尚淑艷給病情穩(wěn)定但來(lái)醫(yī)院看病困難的老病號(hào)在線復(fù)診、開(kāi)出“云藥方”后，藥品會(huì)在48小時(shí)內(nèi)免費(fèi)配送到家，這極大減輕了部分老病號(hào)的顧慮和負(fù)擔(dān)。

這些只是天津市基層數(shù)字健共體建設(shè)的一個(gè)縮影。該市于2020年開(kāi)始，在市衛(wèi)生健康委主導(dǎo)下，由天津微醫(yī)總醫(yī)院牽頭，協(xié)同天津市267家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)搭建起緊密型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體，從推進(jìn)基層衛(wèi)生健康信息化建設(shè)、提升基層醫(yī)療服務(wù)能力、強(qiáng)化基層藥品保障和完善醫(yī)療衛(wèi)生資源集約配置四個(gè)維度，落地“云管理”“云服務(wù)”“云藥房”“云檢查”等“四朵云”平臺(tái)，賦能基層，努力實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療服務(wù)能力同質(zhì)化，逐漸構(gòu)建起“以健康為中心”的數(shù)字化健康管護(hù)體系。

用制度保障服務(wù)體系“同心”　　

“做膀胱造瘺手術(shù)掛尿袋以來(lái)，這是第一次有醫(yī)生上門來(lái)為我插導(dǎo)尿管。我不用再折騰去醫(yī)院了，治療過(guò)程也和在醫(yī)院時(shí)沒(méi)兩樣，我由衷感謝居家醫(yī)療這項(xiàng)服務(wù)?！痹谔旖蚴袨I海新區(qū)太平鎮(zhèn)的老年公寓，讓81歲的佟德生(化名)老人贊不絕口的這項(xiàng)服務(wù)，是天津市基層數(shù)字健共體“云服務(wù)”中的居家醫(yī)療項(xiàng)目。今年以來(lái)，這項(xiàng)服務(wù)已在天津各區(qū)逐漸落地，收獲了越來(lái)越多患者的信任和贊譽(yù)。

天津市基層數(shù)字健共體通過(guò)統(tǒng)一的“云平臺(tái)”，讓醫(yī)院“聯(lián)起來(lái)”、讓醫(yī)療“跑起來(lái)”、讓醫(yī)?！皠?dòng)起來(lái)”，以“線上申請(qǐng)、線下服務(wù)”的方式，上門為百姓提供家庭醫(yī)生簽約、健康風(fēng)險(xiǎn)篩查、慢病隨訪、用藥指導(dǎo)和送藥到家等服務(wù)，并提供診療費(fèi)用在線醫(yī)保結(jié)算。

針對(duì)佟德生這樣行動(dòng)不方便的人群，以及有居家護(hù)理需求的特殊人群，健共體還能提供靜脈采血、導(dǎo)尿、留置或更換鼻飼管護(hù)理等58項(xiàng)特需上門服務(wù)?；颊咧恍柙诰€預(yù)約所需服務(wù)項(xiàng)目，“云服務(wù)”平臺(tái)會(huì)自動(dòng)匹配距離最近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，在對(duì)患者需求及病情進(jìn)行評(píng)估后，及時(shí)派出合適的醫(yī)護(hù)人員。截至2021年10月，健共體內(nèi)已有98家基層機(jī)構(gòu)開(kāi)通特需服務(wù)，在盤活基層醫(yī)療資源的同時(shí)，為患者提供了極大便利。

據(jù)介紹，在接下來(lái)的工作中，完善績(jī)效分配機(jī)制將成為健共體建設(shè)的重點(diǎn)內(nèi)容。天津市基層數(shù)字健共體已經(jīng)在探索醫(yī)?！罢w打包付費(fèi)”“按人頭/按病種付費(fèi)”等支付方式，根據(jù)醫(yī)療健康管理質(zhì)量考核結(jié)果，落實(shí)“結(jié)余留用、超支不補(bǔ)”的激勵(lì)約束機(jī)制，在提升醫(yī)生陽(yáng)光化收入的同時(shí)，促進(jìn)醫(yī)生主動(dòng)做實(shí)慢病管理服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鹨源_定成本為健康結(jié)果買單，構(gòu)建起全新的健康責(zé)任機(jī)制。

與此同時(shí)，健共體正在加快推進(jìn)建立以家庭醫(yī)生責(zé)任制為基礎(chǔ)，以健康管理績(jī)效為核心，多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬的內(nèi)部分配機(jī)制。該機(jī)制通過(guò)組建健共體績(jī)效考核管理委員會(huì)，制定績(jī)效考核與分配方案，穩(wěn)妥有序推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)工作量考核，調(diào)動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員的積極性，提升居民的健康水平。

來(lái)源：東方網(wǎng)