擴增醫(yī)保定點類型的多重意義

　　12月22日，北京市醫(yī)保局出臺《北京市醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》和《北京市零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》。符合條件的門診部、診所、衛(wèi)生所(站)，獨立設置的急救中心，安寧療護中心，血液透析中心，護理院也可申請納入醫(yī)保定點醫(yī)療機構?；ヂ?lián)網醫(yī)院可依托其實體醫(yī)療機構申請簽訂補充協(xié)議，納入醫(yī)保定點范圍。(12月23日《北京青年報》)

　　2019年6月，國家衛(wèi)生健康委等10部門聯(lián)合發(fā)布《關于印發(fā)促進社會辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展意見的通知》，提出“將更多符合條件的社會辦醫(yī)納入定點，進一步擴大社會辦醫(yī)納入醫(yī)保定點的覆蓋面”。去年12月30日，國家醫(yī)保局印發(fā)《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》和《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》，明確了申請醫(yī)保定點醫(yī)療機構和零售藥店的范圍、條件，協(xié)議主體的權利和義務等。

　　在這一背景下，北京出臺醫(yī)保管理新辦法，進一步促進定點醫(yī)療機構和定點零售藥店管理的規(guī)范化，推動醫(yī)保定點類型擴容增加。這不僅有利于提高醫(yī)療保障基金使用效率，保障廣大參保人員權益，更具有方便群眾就醫(yī)，推動分級診療，促進醫(yī)養(yǎng)結合的多重意義。

　　其一，參保人員就醫(yī)更加便捷。目前，北京市已有2900余家定點醫(yī)療機構可供參保人員自主選擇。參保人員不僅可到本人選定的定點醫(yī)療機構就醫(yī)，還可到2500余家共同定點醫(yī)療機構直接就醫(yī)。新辦法實施后，符合條件的門診部、診所、衛(wèi)生所(站)，獨立設置的血液透析中心，以及互聯(lián)網醫(yī)院都可以申請納入醫(yī)保定點范圍，大大方便參保人員就醫(yī)。不僅僅是在家門口看病可以報銷，甚至于足不出戶，網上看病也能享受醫(yī)保待遇，給公眾帶來的便利不言而喻。

　　其二，分級診療步伐加快推進。按照基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式，不同級別的醫(yī)療機構承擔不同疾病的治療。過去，由于定點醫(yī)療機構體系欠缺完善，一些患者往往繞開非定點的基層醫(yī)療機構，直接到上級定點醫(yī)療機構就醫(yī)。根據(jù)新辦法，可以申請醫(yī)保定點醫(yī)療機構的范圍全面覆蓋綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、街道衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、村衛(wèi)生室(所)等，層次清晰，分工明確，有助于引導參保人員按照疾病的輕重緩急，到相應的醫(yī)療機構科學有序就醫(yī)。

　　其三，醫(yī)養(yǎng)結合模式迎來機遇。隨著人口老齡化程度的不斷加深，老年人照料和護理問題日漸突出。醫(yī)養(yǎng)結合是近年來興起的新型養(yǎng)老模式，已被納入《健康中國2030規(guī)劃綱要》和《北京市“十四五”時期老齡事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》。在新辦法中，除了養(yǎng)老機構內設的醫(yī)療機構，獨立設置的安寧療護中心、護理院也可申請納入醫(yī)保定點醫(yī)療機構。這將有助于吸引社會力量通過市場化運作方式舉辦醫(yī)養(yǎng)結合機構，滿足老年人多層次、多樣化的養(yǎng)老服務需求。

　　當然，擴增醫(yī)保定點類型也給管理帶來新的考驗。對此，新辦法明確了對于定點醫(yī)療機構違規(guī)行為的處罰措施，包括約談、暫?；虿挥钃芨顿M用、追回醫(yī)保費用、中止或解除醫(yī)保協(xié)議等。有關部門應積極構建“大數(shù)據(jù)+醫(yī)保監(jiān)管”智慧平臺，推動醫(yī)保治理能力現(xiàn)代化，確?；鸢踩咝?、合理使用，管好用好群眾“救命錢”。(張淳藝)