感染者超過40萬 如何"動態(tài)清零"攻下重癥"堡壘"?

　　4月21日，上海市公共衛(wèi)生臨床中心，9名80歲以上老人新冠肺炎治愈，年齡最大者92歲。3月以來，這里收治的新冠肺炎患者中，不乏90歲以上高齡老人，甚至個別百歲老人實現(xiàn)了新冠肺炎治愈。

　　與此同時，截至4月21日，在定點醫(yī)療機構(gòu)接受治療的重型患者160例、危重型患者24例，再次敲響警鐘，奧密克戎不是“大號流感”，尤其是對于老齡化程度超過36%、80歲及以上高齡老人接近83萬人、基礎(chǔ)病患者絕對數(shù)量巨大的上海，為實現(xiàn)“動態(tài)清零”，全力以赴救治重癥患者、千方百計降低病死率是當(dāng)前重中之重。

　　重癥救治，是同時間賽跑，與病魔較量。當(dāng)前，救治壓力如何？怎樣做到關(guān)口前移？記者采訪了國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組上海工作組成員、國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局馬旭東處長等權(quán)威專家。

　　重癥數(shù)量破百，“老齡化”城市打攻堅硬仗

　　本輪上海疫情傳播的新冠病毒是奧密克戎亞型變異株BA.2，傳播速度快、隱匿性強，短時間內(nèi)感染的人口數(shù)量較多，截至4月20日累計感染者超過40萬例。對于老齡化程度較高的上海而言，奧密克戎危害不容小覷，一組數(shù)據(jù)體現(xiàn)出了目前的救治壓力：

　　21日0至24時，上海新增本土死亡病例11例。平均年齡84.2歲，最大年齡94歲(2例)。11位患者均合并有嚴(yán)重的多臟器基礎(chǔ)疾病，且病情危重，包括冠心病、心功能不全、肝硬化終末期、腦梗、帕金森病、阿爾茨海默癥、尿毒癥等?；颊呷朐汉?，病情進展迅速，經(jīng)搶救無效死亡。死亡的直接原因均為基礎(chǔ)疾病所致。僅僅在上海市公共衛(wèi)生臨床中心，3月以來，就累計收治90歲至100歲老人93名，100歲以上老人5名。

　　馬旭東：對于此刻的上海而言，重癥救治是攻堅戰(zhàn)中必須啃下的“硬骨頭”、必須攻下的“堡壘”。

　　目前住院患者中，60歲以上老人占比接近三成。合并基礎(chǔ)疾病的超過60%，目前在院的1000多名基礎(chǔ)疾病較重的患者中40%以上合并3種以上基礎(chǔ)疾病。主要病種為腎功能衰竭、心腦血管疾病、慢阻肺、糖尿病、腫瘤等。

　　新冠肺炎重癥的救治本身就有難度，此次醫(yī)療與護理的工作量和難度大主要源于兩方面：一是上海住院新冠肺炎患者中，不僅基礎(chǔ)疾病重癥患者中35%大于80歲，且80歲以上新冠疫苗接種率不足5%，救治需要多學(xué)科診療和較高的專科治療能力。

　　二是上海定點醫(yī)院與以往有很大不同，功能上不是單純開展新冠肺炎救治的醫(yī)院，而是需要具備對感染新冠病毒的多種?？萍膊』颊咴\療能力的綜合醫(yī)院。比如，須滿足高危孕產(chǎn)婦、新生兒疾病、腫瘤放化療、心腦血管疾病、急診手術(shù)、介入手術(shù)、長期透析等醫(yī)療服務(wù)需求。以需要血液透析的新冠肺炎陽性患者為例，占到目前定點醫(yī)院住院患者中的8%。

　　生命至上，“一人一策”全力護佑

　　不放棄每一個生命。在這場爭分奪秒的斗爭中，上海正以決戰(zhàn)決勝的心態(tài)，全力護佑人民的生命健康。

　　“主戰(zhàn)場”之一上海市公共衛(wèi)生臨床中心，2年多前打響防控疫情“第一槍”，與新冠肺炎作斗爭的戰(zhàn)爭，在這里就從來沒有停歇過。

　　中心主任范小紅曾帶隊進駐雷神山醫(yī)院，見證武漢按下“啟動鍵”，最后一批撤離武漢。如今，她一直戰(zhàn)斗在上海防疫一線?！白铍y忘的是3月13日，我們的病區(qū)都收滿了。經(jīng)過研判，緊急啟動門急診樓騰空，全院能夠放下手中工作的職工，全部到門急診樓前的空地上，2個小時內(nèi)把新采購的每一個床的螺絲擰上，數(shù)百張床裝配好，緊急放入門急診樓?！狈缎〖t說。

　　全市統(tǒng)籌，六家醫(yī)院重癥團隊整建制入駐；多地重癥專家盡銳出戰(zhàn)，應(yīng)用前期救治經(jīng)驗，目標(biāo)都是千方百計降低病死率。類似這樣的多學(xué)科、多團隊協(xié)作，在重癥收治中已是常態(tài)。

　　一位107歲的阿爾茨海默癥患者讓范小紅印象深刻。她的兒子、媳婦都80多歲，一家人同時患病。老人生活不能自理，和醫(yī)護人員交流困難；患者基礎(chǔ)病多，一些藥物可能和新冠肺炎治療發(fā)生相互作用；患者生活不能自理，對于護士照料其生活也有很大挑戰(zhàn)。醫(yī)院派出精銳力量，開展抗病毒治療，包括干擾素霧化吸入、抗病毒小分子藥物、中醫(yī)藥治療等。

　　這是對生命的敬畏——4月17日，這位107歲的老人和兒子、媳婦一同出院，回家！

　　“高齡患者心理狀況焦慮，頻繁起床不利于恢復(fù)，我們會勸阻讓其臥床休息，同時進行給氧支持。對基礎(chǔ)疾病治療同步采用合適的方案來進行。對每一位患者的救治都要全力以赴，‘一人一策’打好重癥救治攻堅戰(zhàn)?！狈缎〖t說。

　　馬旭東：當(dāng)下，多地重癥醫(yī)療隊全力以赴，采取綜合策略對重癥患者進行救治。

　　一是加快感染者的收治，通過加強方艙醫(yī)院和定點醫(yī)院建設(shè)，擴充床位，盡可能讓陽性感染者能夠得到及時收治。通過市級定點醫(yī)院、區(qū)域定點醫(yī)院、方艙醫(yī)院三級醫(yī)療救治體系，按照集中患者、集中專家、集中資源、集中救治的“四集中”原則，將重癥患者全部收治到高水平市級定點醫(yī)院進行治療。

　　二是國內(nèi)具有豐富救治經(jīng)驗的專家會同上海專家成立巡回專家組，在方艙醫(yī)院和定點醫(yī)院進行巡回指導(dǎo)，早期識別重癥患者和高風(fēng)險人群。國家調(diào)派了重癥醫(yī)療隊和方艙醫(yī)療隊，分別進駐定點醫(yī)院和方艙醫(yī)院，開展醫(yī)療救治工作。

　　三是早期干預(yù)防止輕癥轉(zhuǎn)重癥。應(yīng)用武漢醫(yī)療救治經(jīng)驗，分別建立定點醫(yī)院、方艙醫(yī)院聯(lián)合醫(yī)務(wù)部、聯(lián)合護理部、聯(lián)合感控辦，強化三級查房、分級護理、疑難危重病例討論等制度落實，對重癥患者實施清單式管理，“一人一策”開展治療。

　　四是新冠肺炎和基礎(chǔ)疾病救治并重。按照第九版國家診療方案同質(zhì)化、規(guī)范化治療新冠肺炎，中西醫(yī)結(jié)合，加強專科醫(yī)療和護理力量，強化基礎(chǔ)疾病治療，千方百計降低病亡率。

　　關(guān)口前移、及早干預(yù)，把守護人民健康放到第一位

　　多位專家表示，上海老齡化程度高，如果疫情蔓延將對老年人、有基礎(chǔ)疾病人群生命健康造成嚴(yán)重威脅，并導(dǎo)致醫(yī)療等各種資源擠兌。全力救治重癥患者，更要關(guān)口前移、防止患者輕癥轉(zhuǎn)重癥，因此，加快推進“動態(tài)清零”、加強疫苗接種至關(guān)重要。

　　奧密克戎不是“大號流感”，而是人類共同面對的強大對手。

　　截至目前，上海60歲及以上老年人群疫苗接種率62%；加強免疫接種率38%，總體來說接種率還是比較低。

　　上海市疾控中心副主任孫曉冬近日在發(fā)布會上表示，根據(jù)國內(nèi)外對老年人群新冠肺炎發(fā)病情況的研究，在全程接種以及接種了加強劑次新冠疫苗的老年人中，疫苗預(yù)防重癥、危重癥乃至死亡的效力非常明顯，全程接種的效力超過70%，接種了加強劑次以后更是超過90%。

　　專家建議，符合條件的老年人未來在解封以及附近的接種點開放以后，應(yīng)盡快預(yù)約接種新冠疫苗，如果已完成全程接種的老年人，在滿6個月后盡快接種加強劑次。

　　馬旭東：這場重癥救治的硬仗，打在當(dāng)下，也啟示未來。以后防治重癥有多個措施必須重視。一是疫苗接種?，F(xiàn)有數(shù)據(jù)表明，接種疫苗確實能夠有效降低新冠肺炎的重癥轉(zhuǎn)化率。建議沒有禁忌癥、符合接種條件的人群盡快接種新冠疫苗。

　　二是早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)。堅持中西醫(yī)結(jié)合，防止輕癥轉(zhuǎn)重癥；早期識別高風(fēng)險人群，建立亞ICU進行收治，基礎(chǔ)性疾病和新冠肺炎治療并重，阻斷進入ICU的病程。

　　三是預(yù)防感染。強化個人防護，勤洗手、科學(xué)戴口罩、文明用餐、遵守一米線、常通風(fēng)、不聚集。

　　四是加大藥物和疫苗科研攻關(guān)力度，分秒必爭地與病毒賽跑，通過更多特效藥物的研發(fā)和使用，挽救更多患者生命直至終結(jié)新冠肺炎大流行。

　　記者：龔雯、周琳