“隔離險”成“網(wǎng)紅”產(chǎn)品 不少投保者卻表示：理賠難

　　“隔離不用愁，在家躺著數(shù)錢”“人在家中坐，錢從天上來”“隔離1天領200元，一杯奶茶錢保障一年”……近兩年，受疫情反復及其帶來的不確定性影響，不少保險公司順勢推出“隔離險”，用戶一年保費花上幾十元，就能獲得幾十萬元的總保額。隔離險一經(jīng)推出就備受熱捧，成為“網(wǎng)紅”產(chǎn)品。但不少投保者反饋隔離險“理賠難”，近期理賠糾紛層出不窮。為何用戶因疫情被隔離卻無法獲賠?消費者購買這類產(chǎn)品又要注意些什么?

　　隔離險投訴多至千余條

　　“我們樓有確診，一直封樓，隔離這么久了申請兩次都拒賠，那我買隔離險還有什么用?”上海用戶劉先生咨詢保險公司客服時，對方稱“被保險人因與新冠患者密接，或處于中高風險地區(qū)被隔離才可保障”，這讓他倍感氣憤。不少投保隔離險的上海用戶反饋，保險公司均以“上海沒有中高風險地區(qū)”為理由拒絕理賠。

　　在某投訴平臺上，以關鍵詞“隔離險”進行搜索，相關投訴超過了3000條，涉及多家保險公司相關產(chǎn)品，拒賠理由包括“不符合中高風險地區(qū)分類”“無法開具隔離證明”“缺少診斷證明”“無癥狀感染者不是確診病例”等。保險公司拿著保險合同解釋拒賠原因，消費者認為應以“實質(zhì)性隔離事實”為依據(jù)，而不是根據(jù)保單條款玩“文字游戲”。

　　有保險公司透露，業(yè)內(nèi)在理賠時按照保險合同約定，以國務院客戶端小程序上顯示的風險劃定標準來進行理賠，但在實際理賠中已放寬理賠口徑，應賠盡賠。有的用戶通過投訴等方式獲得了保險公司的“通融賠付”，但也有用戶反饋尚未得到賠付。

　　產(chǎn)品理賠規(guī)則差別大

　　“隔離險”的走紅始于2021年下半年，包含新冠隔離津貼保障責任的保險產(chǎn)品因為其切中消費者痛點、高杠桿率而一度熱銷，給保險公司帶來較高流量，但消費者投訴不斷，這款網(wǎng)紅保險產(chǎn)品爭議不斷。

　　北京工商大學保險研究中心副秘書長宋占軍介紹，實際上隔離險在新冠肺炎疫情出現(xiàn)之前就有，一般是以特定傳染病隔離津貼附加險的方式出現(xiàn)，在新冠肺炎疫情發(fā)生后隔離險才進入公眾視野，之所以俏銷，是因為消費者希望通過保險的方式分擔因隔離帶來的收入減少或費用支出風險，保險公司也將其作為創(chuàng)新型引流產(chǎn)品，在保險代理人渠道、互聯(lián)網(wǎng)保險平臺紛紛銷售，供需兩端共同推動隔離險火爆。

　　但隔離津貼類保險產(chǎn)品缺乏定價依據(jù)，保險公司跟風追求市場流量，為理賠糾紛埋下隱患。記者翻閱多款產(chǎn)品注意到，不同產(chǎn)品在對于相關責任的定義有較大區(qū)別，消費者如果“閉眼”投保，事后理賠很容易遭到拒賠。

　　例如螞蟻保和人保財險推出的“安疫保(含新冠隔離)”產(chǎn)品，隔離賠付情形僅包括集中隔離，不含居家隔離，而且“集中隔離自費損失津貼”責任僅賠付被保險人集中隔離期間發(fā)生的自費支付的住宿費用、餐食費用、檢疫費用以及因被隔離誤工導致的誤工費用損失;另一款“華泰新冠隔離保障險”同樣稱保險責任不含居家隔離，僅承保被保險人由于乘坐公共交通工具導致疑似感染或被確診感染新冠病毒肺炎被依法依規(guī)實行強制隔離，并且不含無癥狀感染者。

　　業(yè)內(nèi)人士表示，造成理賠困難的一個原因是投保者盲目投保，在廣告噱頭的吸引下未分辨合同要點就直接投保;保險公司也為了控制理賠風險，將免責條款細化，增加理賠限制條件。

　　投保時要明確保障責任

　　今年2月，針對“隔離險”存在不實宣傳、理賠困難等問題，銀保監(jiān)會財險部下發(fā)《關于規(guī)范“隔離”津貼保險業(yè)務經(jīng)營有關問題的緊急通知》，對“隔離”津貼保險業(yè)務進行規(guī)范，要求保險公司規(guī)范相關產(chǎn)品，不得以博取消費者眼球為目的，進行片面宣傳和惡意渲染炒作。在監(jiān)管部門的引導下，大量“隔離險”產(chǎn)品整改并重新上市。

　　宋占軍介紹，《通知》發(fā)布后保險公司在宣傳和銷售頁面已經(jīng)較為規(guī)范，前期片面宣傳、惡意渲染炒作進而引發(fā)理賠糾紛的情況有所改觀，但近期保險公司針對同一案例賠付卻不一致、理賠服務力量不足等，依然給消費者造成困擾。

　　“而且要看到，在奧密克戎變異株的影響下，前期產(chǎn)品定價存在賠付過大風險，保險公司要全面認識疫情的不確定性，充分評估隔離險的運營保障能力和理賠風險?！彼ㄗh，保險公司要對理賠條件進行清晰界定，避免“通融賠付”，減少理賠的模糊地帶;消費者在購買時也應進一步認識該產(chǎn)品的賠付觸發(fā)條件和理賠材料要求，正確做出購買決策。

　　銀保監(jiān)部門此前提示消費者在購買隔離險前需先了解“二保”，即“不保什么”和“保什么”，購買后需注意留好相關隔離證明。尤其需要注意的是，在投保隔離險時，消費者所理解的“隔離”并不一定是保險條款中所界定的“隔離”，健康監(jiān)測、居家隔離等均不在上述隔離險保障范圍內(nèi)，消費者在選購時應仔細閱讀保險條款，明確保障責任和范圍，認真判斷是否符合個人實際需求，謹慎投保，申請理賠前先向所承保地保險公司咨詢，了解理賠時的材料清單和相關要求。 （北京日報）