“現(xiàn)在不需要兩地來回跑,我在上海醫(yī)院看門診,刷一刷自己的醫(yī)保卡,就能直接醫(yī)保結(jié)算,這樣一來方便多了,還省下了一筆交通費(fèi)?!眮碜哉憬B興的陳阿姨表示。
陳阿姨在退休之后隨子女居住在上海7年多了,以往在上海醫(yī)院看病需要先行墊付門診費(fèi)用,再拿著單子回去紹興報(bào)銷。2020年初,她得知“長(zhǎng)三角地區(qū)異地就醫(yī)門診直接結(jié)算”的好消息時(shí),立刻前往當(dāng)?shù)厣绫V行霓k理了備案手續(xù),這樣一來在上??床「憷?。
推進(jìn)跨省異地就醫(yī)門診費(fèi)用直接結(jié)算,是推進(jìn)長(zhǎng)三角一體化的重要舉措。長(zhǎng)三角一體化發(fā)展上升為國(guó)家戰(zhàn)略四年來,參保群眾異地就醫(yī)便捷度不斷提升,基本醫(yī)保公共服務(wù)便利共享不斷推進(jìn),長(zhǎng)三角居民的幸福感越來越強(qiáng)。而在這一背景之下,三省一市的醫(yī)療合作交流也在不斷加強(qiáng),醫(yī)療資源融通共享的步伐也在加速。
41個(gè)城市實(shí)現(xiàn)異地門診醫(yī)保直接結(jié)算
長(zhǎng)三角地區(qū)異地就醫(yī)門診直接結(jié)算工作始于2018年。
2018年起,上海市醫(yī)保局會(huì)同三省醫(yī)保部門,率先啟動(dòng)異地門診費(fèi)用直接結(jié)算試點(diǎn)工作,目前已經(jīng)實(shí)現(xiàn)上海市16個(gè)區(qū)、長(zhǎng)三角全部41個(gè)城市門診費(fèi)用直接結(jié)算“全覆蓋”,共涉及三省一市1.2萬余家醫(yī)療機(jī)構(gòu),累計(jì)結(jié)算987.52萬人次,涉及醫(yī)療費(fèi)用26.43億元。
與此同時(shí),異地住院費(fèi)用直接結(jié)算目前已經(jīng)實(shí)現(xiàn)全部定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“全覆蓋”,截至2022年7月底,累計(jì)結(jié)算269萬人次,涉及醫(yī)療費(fèi)用721.42億元。
在政策設(shè)計(jì)上,長(zhǎng)三角門診異地報(bào)銷設(shè)定在最迫切的人員,包括異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員、異地轉(zhuǎn)診人員優(yōu)先被納入試點(diǎn)范圍,同時(shí)要求在當(dāng)?shù)刈龊脗浒浮.?dāng)前,長(zhǎng)三角各地對(duì)于備案也越來越便利了,比如很多地方推出了網(wǎng)上備案,不需要專門到相關(guān)的窗口去辦理。
為了方便長(zhǎng)三角居民,上海市醫(yī)保部門還將“跨省異地就醫(yī)在線登記備案”“流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)保關(guān)系在線轉(zhuǎn)移接續(xù)”等異地就醫(yī)高頻事項(xiàng),納入上海市“一網(wǎng)通辦”的“長(zhǎng)三角政務(wù)服務(wù)一網(wǎng)通辦”專欄,實(shí)現(xiàn)醫(yī)保高頻事項(xiàng)長(zhǎng)三角區(qū)域“一網(wǎng)通辦”。依托全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)保平臺(tái)、上海市“一網(wǎng)通辦”平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了“醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)信息變更”“異地就醫(yī)結(jié)算備案”等服務(wù)事項(xiàng)“全國(guó)通辦”。
上?;ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展、“數(shù)字轉(zhuǎn)型便捷就醫(yī)”服務(wù),也讓長(zhǎng)三角居民受益。
為解決疫情下跨省就醫(yī)的不便,上海市醫(yī)保部門大力推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院復(fù)診診查費(fèi)、藥品費(fèi)用納入異地醫(yī)保支付,截止到目前,上海已經(jīng)有79家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)異地結(jié)算。
另外,2022年6月30日,長(zhǎng)三角信用就醫(yī)項(xiàng)目正式啟用,首批在瑞金醫(yī)院和第六人民醫(yī)院開展全流程實(shí)測(cè)。未來,長(zhǎng)三角區(qū)域來滬就醫(yī)的參保人,在完成信用就醫(yī)簽約后,便可享受無感支付的醫(yī)保服務(wù)。
針對(duì)部分失能老人反映的“到長(zhǎng)三角養(yǎng)老無法享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇結(jié)算”等問題,上海市醫(yī)保局從2021年起牽頭試點(diǎn)上海市老年人入住長(zhǎng)三角區(qū)域有分支的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)費(fèi)用延伸結(jié)算,已覆蓋江蘇、浙江兩省10個(gè)市,進(jìn)一步滿足失能老人異地養(yǎng)老需求。
示范區(qū)率先實(shí)現(xiàn)醫(yī)?!巴腔?/strong>
以改革促提升,在滬蘇浙交界處的長(zhǎng)三角生態(tài)綠色一體化發(fā)展示范區(qū),如今,跨省“免備案”就醫(yī)已經(jīng)成為了現(xiàn)實(shí),“同城化”成效更顯著。
為了能進(jìn)一步減輕患者負(fù)擔(dān),示范區(qū)在門診異地就醫(yī)免備案基礎(chǔ)上,將免備案范圍擴(kuò)大至住院、互聯(lián)網(wǎng)+異地就醫(yī)結(jié)算等,實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)結(jié)算全領(lǐng)域免備案。這樣一來,示范區(qū)內(nèi)參保人員從原來需在當(dāng)?shù)貍浒覆拍墚惖亟Y(jié)算,改變?yōu)樵趨^(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理就診,直接結(jié)算無需辦理備案。
與女兒居住在青浦區(qū)的浙江嘉善人楊阿姨就是受益者之一。她患有高血壓,每個(gè)月要跑醫(yī)院好幾趟,跨省“免備案”就醫(yī)實(shí)施后,她直接拿著嘉善醫(yī)保卡就能直接在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院看診直接報(bào)銷。
目前,這一政策已惠及示范區(qū)230余萬參保人員,并覆蓋示范區(qū)內(nèi)所有85家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
不僅如此,示范區(qū)還率先實(shí)現(xiàn)“醫(yī)保電子憑證一碼通”,參保人在示范區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,只需在手機(jī)上激活醫(yī)保電子憑證,就能實(shí)現(xiàn)不帶社??唇Y(jié)算,此舉大大減少了窗口排隊(duì)和老百姓反復(fù)跑腿,優(yōu)化了候診查詢、就診、繳費(fèi)、查報(bào)告、取藥等就醫(yī)全流程。
此外,門診慢病異地直接結(jié)算已在示范區(qū)內(nèi)實(shí)現(xiàn),同時(shí)區(qū)域內(nèi)4家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通尿毒癥血透腹透的門特病異地直接結(jié)算功能。長(zhǎng)三角(上海)智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也實(shí)現(xiàn)了示范區(qū)參保人員異地網(wǎng)上在線結(jié)算,并試行互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程特約高級(jí)專家診查等“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)新項(xiàng)目。
下一步,上海市醫(yī)保部門將會(huì)積極推進(jìn)長(zhǎng)三角更大范圍的醫(yī)保公共服務(wù)便利共享,加快實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)三角區(qū)域內(nèi)藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施“三個(gè)目錄”的統(tǒng)一,繼續(xù)探索長(zhǎng)三角區(qū)域藥品、耗材招采聯(lián)動(dòng),持續(xù)提高長(zhǎng)三角群眾在一體化高質(zhì)量發(fā)展中的獲得感。
(澎湃新聞首席記者 陳斯斯)
來源:澎湃新聞
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