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兩部門:舉報違法違規(guī)使用醫(yī)?;鹱罡擢剟?0萬元

華夏經緯網 > 新聞 > 大陸新聞 > 時事要聞      2022-11-25 11:41:17

中新網11月25日電 據(jù)國家醫(yī)保局網站消息,近日,國家醫(yī)保局、財政部聯(lián)合制定了《違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵辦法》(以下簡稱《獎勵辦法》),該辦法將于2023年1月1日正式施行?!丢剟钷k法》明確把針對所有違法違規(guī)使用醫(yī)?;鹦袨榈呐e報納入獎勵范圍,并結合各地實際情況,規(guī)定按照案值的一定比例給予舉報人一次性獎勵。同時將獎勵金額上限由10萬元提升至20萬元,并設置了最低200元的獎勵金額下限。

2018年11月,國家醫(yī)保局會同財政部聯(lián)合印發(fā)了《欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法》(以下簡稱《原獎勵辦法》),建立起對舉報欺詐騙保進行獎勵的制度。

該制度在發(fā)動社會力量參與基金監(jiān)管、維護醫(yī)?;鸢踩确矫姘l(fā)揮了重要作用。目前,全國31個省(自治區(qū)、直轄市)和新疆生產建設兵團均建立了相應舉報獎勵制度,促進了政府監(jiān)管和社會監(jiān)督的良性互動,營造了基金監(jiān)管社會共治、共享良好氛圍。廣大群眾監(jiān)督意識不斷提升,積極參與醫(yī)?;鸨O(jiān)管,各地舉報獎勵人次、獎勵發(fā)放金額、查處違規(guī)金額逐年增加,社會監(jiān)督對打擊欺詐騙保的作用日益顯著。各級醫(yī)保部門先后獎勵舉報人2570余人次,發(fā)放舉報獎勵近500萬元,天津、浙江、廣西等三省(區(qū)、市)單人次獲最高獎勵10萬元,根據(jù)相關群眾舉報線索查實并追回醫(yī)保違規(guī)金額1.58億元。

為進一步適應基金監(jiān)管新形勢,充分發(fā)動群眾、依靠群眾、鼓勵群眾參與醫(yī)?;鸨O(jiān)管,持續(xù)強化社會監(jiān)督作用,共同守護好人民群眾的“看病錢”“救命錢”,國家醫(yī)保局聯(lián)合財政部根據(jù)相關法律法規(guī),結合各地舉報獎勵工作實際情況,對《原獎勵辦法》進行了修訂。

《獎勵辦法》作為《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理舉報處理暫行辦法》的配套文件,共十五條,規(guī)定了舉報獎勵制度的目的依據(jù)、適用范圍,以及獎勵的原則、條件、標準、發(fā)放、領取、兌付、收回等內容,同時也充分體現(xiàn)了在深化有獎舉報制度、鼓勵群眾參與監(jiān)督等方面的考慮。

為進一步調動群眾舉報積極性,擴大群眾舉報范圍,持續(xù)強化社會監(jiān)督對打擊違法違規(guī)問題的重要作用,切實織密基金監(jiān)管網,有效構建社會共治格局,《獎勵辦法》明確把針對所有違法違規(guī)使用醫(yī)?;鹦袨榈呐e報納入獎勵范圍,并結合各地實際情況,規(guī)定按照案值的一定比例給予舉報人一次性獎勵。同時將獎勵金額上限由10萬元提升至20萬元,并設置了最低200元的獎勵金額下限,充分發(fā)揮獎勵激勵作用,積極鼓勵、引導群眾參與社會監(jiān)督。

《獎勵辦法》規(guī)定了獎勵金額的上限和下限,因考慮到各地經濟發(fā)展水平不一致等因素,未對具體獎勵標準作統(tǒng)一規(guī)定,各省級、市級醫(yī)療保障行政部門和財政部門,可結合當?shù)貙嶋H情況,在本辦法框架內針對獎勵標準作出具體規(guī)定。各地在制定具體獎勵標準時,可結合舉報線索對案件查處的價值不同、違規(guī)處理的方式不同(協(xié)議、行政、司法等處理方式)、違規(guī)金額的數(shù)量不同、違法違規(guī)行為的性質不同等情況分別設定獎勵標準。

此外,異地就醫(yī)直接結算涉及的基金損失也納入案值計算。按照相關醫(yī)保政策,異地就醫(yī)直接結算實行就醫(yī)地監(jiān)管、投訴舉報處理遵循屬地管理原則。《獎勵辦法》規(guī)定舉報獎勵由處理舉報的醫(yī)療保障行政部門負責發(fā)放,對符合獎勵條件的舉報人應當按照案值的一定比例給予獎勵,同時指出案值是指舉報事項涉及的應當追回的醫(yī)?;饟p失金額,該概念已實際包含了異地就醫(yī)直接結算涉及的基金損失。

來源:中新網


責任編輯:侯哲
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