7月以來,被稱為“史上最強”的反腐風暴席卷整個醫(yī)藥行業(yè)。而這場風暴的前傳,至少可以追溯到近二十年前。
說起印象最早或最深的醫(yī)藥反腐時間節(jié)點,多位醫(yī)藥行業(yè)人士向澎湃新聞記者提到2005年:這一年的5月,美國德普公司因在中國的子公司向中國的醫(yī)療機構和醫(yī)生行賄,被美國監(jiān)管部門處以479萬美元罰款;同年6月,原國家食藥監(jiān)總局局長鄭筱萸被免職,第二年底,這位前局長因涉嫌收受賄賂被“雙規(guī)”。
如果從2005年算起,十多年以來,藥監(jiān)部門架構幾經(jīng)調(diào)整,反腐舉措也在不斷加碼:兩票制、藥品集中帶量采購、國家醫(yī)保談判等頂層設計先后落地,不斷擠壓醫(yī)藥腐敗的空間;原食藥監(jiān)局長落馬、跨國藥企30億罰單、公立三甲醫(yī)院騙保被罰6000萬等典型案例,至今令業(yè)內(nèi)人士印象深刻。
縱觀這些年醫(yī)藥反腐歷程,“打老虎”或“拍蒼蠅”之外,整個醫(yī)療體制的改革也逐步走向深入。有專家向澎湃新聞記者指出,要想解決醫(yī)療領域的腐敗問題,就必須進行改革,改革醫(yī)療體制,完善相關制度和監(jiān)管機制,從根本上解決問題。
醫(yī)藥反腐大幕:原食藥監(jiān)局長落馬
醫(yī)改專家、陜西省山陽縣衛(wèi)生健康局原副局長徐毓才對國內(nèi)醫(yī)藥反腐的最早印象是在2006年,他向澎湃新聞記者介紹,當時自己在醫(yī)院分管藥品耗材采購等工作,彼時醫(yī)院開會要求,如果有不當收入,可以主動退還,與當前醫(yī)院系統(tǒng)的自查自糾頗為相似。
改革開放前,醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)由政府統(tǒng)一管控,所有藥品實行統(tǒng)購統(tǒng)銷,所有流通渠道均為國有企業(yè)所掌控;改革開放后,醫(yī)藥生產(chǎn)、流通等環(huán)節(jié)逐漸開啟市場化進程,而市場化環(huán)境中的反腐行動也逐漸走上前臺。
目前,國家藥監(jiān)局官網(wǎng)能搜到的最早醫(yī)藥反腐文件是當時6部門共同發(fā)布的《 2000年糾正醫(yī)藥購銷中不正之風工作的實施意見》,其中提到,清理整頓藥品市場價格,進一步降低企業(yè)自主定價藥品的“虛高”價格和部分政府定價藥品的過高價格。
來源:國家藥監(jiān)局官網(wǎng)
這一時期的經(jīng)典反腐案例中,不少業(yè)內(nèi)人士對一張美國的罰單印象頗為深刻。2005年5月20日,美國監(jiān)管部門決定對美國德普公司處以高達479萬美元的罰款,原因是從1991年到2002年的11年間,德普公司在中國天津的子公司,向中國的醫(yī)療機構及醫(yī)生進行了現(xiàn)金賄賂,總額達162.3萬美元,而德普公司從中賺取200萬美元。
德普案一個多月后,另一場真正觸動中國醫(yī)藥行業(yè)深層次變革的反腐行動也拉開帷幕。2005年6月22日,年滿60歲的鄭筱萸被免去國家食藥監(jiān)局局長、黨組書記職務。2006年12月,因涉嫌受賄,鄭筱萸被立案調(diào)查;2007年7月10日,受賄649萬、濫發(fā)藥品文號的鄭筱萸因受賄罪、玩忽職守罪被執(zhí)行死刑。
新華社曾發(fā)文表示,作為首任國家藥品監(jiān)督管理局局長、國家食品藥品監(jiān)督管理局局長,鄭筱萸卻以權謀私、收受巨額賄賂,忽視了肩上的千鈞重擔——十幾億中國人的用藥安全。
2005年8月,中央部署開展治理商業(yè)賄賂專項工作,并成立中央治理商業(yè)賄賂工作領導小組,之后《關于開展治理商業(yè)賄賂專項工作的意見》出臺,對治理工作作出了總體部署,醫(yī)藥購銷就在六個重點領域中。
法律明確:反腐量刑有依據(jù)
醫(yī)法匯創(chuàng)始人張勇律師至今印象深刻的國內(nèi)醫(yī)藥反腐案件,是2013年的葛蘭素史克行賄案。他認為,該案當時在國際上也產(chǎn)生了很大影響,不僅開了巨額罰單,相關被告人還被判刑,這個案子放到現(xiàn)在也非常有借鑒意義。
2013年7月,公安部首次向社會公開葛蘭素史克(中國)投資有限公司的部分高管涉嫌嚴重經(jīng)濟犯罪,被湖南長沙、上海和河南鄭州等地公安機關依法立案偵查的消息。2014年,GSK因行賄受賄案被判處罰金30億元,這是當時中國開出的最大罰單,馬克銳等被告人被判處有期徒刑二到三年。
GSK天價罰單的另一個背景是醫(yī)療反腐逐漸從監(jiān)管部門行動上升到法律層面。
2008年11月20日,“兩高”發(fā)布的《關于辦理商業(yè)賄賂刑事案件適用法律若干問題的意見》第4條規(guī)定明確,醫(yī)療機構中的國家工作人員,在藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用衛(wèi)生材料等醫(yī)藥產(chǎn)品采購活動中,利用職務上的便利,索取銷售方財物,或者非法收受銷售方財物,為銷售方謀取利益,構成犯罪的,依照刑法第385條規(guī)定,以受賄罪定罪處罰。
上述意見還提出,醫(yī)療機構中的醫(yī)務人員,利用開處方的職務便利,以各種名義非法收受藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用衛(wèi)生材料等醫(yī)藥產(chǎn)品銷售方財物,為醫(yī)藥產(chǎn)品銷售方謀取利益,數(shù)額較大的,依照刑法第163條的規(guī)定,以非國家工作人員受賄罪定罪處罰。
2023年7月25日,刑法修正案(十二)草案提請十四屆全國人大常委會第四次會議審議。張勇向澎湃新聞記者介紹,初次審議的《刑法修正案(十二)》草案加大了對行賄犯罪的懲治力度,草案增加規(guī)定,對多次行賄、向多人行賄,在食品藥品、教育醫(yī)療等領域行賄等六類情形從重處罰。同時,增加了懲治民營企業(yè)人員腐敗相關犯罪的條款。
“原來的醫(yī)藥反腐只有政策性的文件,但定罪量刑還要在刑法等法律范圍內(nèi)?!睆堄抡J為,醫(yī)藥領域帶金銷售問題長期存在,如果修正案順利通過,可以預見對醫(yī)療行賄方的處罰力度肯定會加強。
反腐升級:14個部門聯(lián)合反腐,醫(yī)保局加入
改革開放以來,醫(yī)藥監(jiān)管部門多次調(diào)整,如1978年,我國成立藥品監(jiān)管總局,直屬國務院,直到2018年,設立國家藥品監(jiān)督管理局,劃歸新成立的國家市場監(jiān)督管理總局,前后歷經(jīng)八次變遷。
監(jiān)管部門的變化,醫(yī)藥反腐也隨之呈現(xiàn)不同的特點。中國貿(mào)易促進委員會全國企業(yè)合規(guī)委員會專家丁繼華指出,過去的醫(yī)藥反腐主要由衛(wèi)生部門來推動,但隨著改革的深入,懲治力度的加大,開始聯(lián)合執(zhí)法,多頭懲治,對處罰對象也采取穿透式的執(zhí)法方式,醫(yī)藥反腐呈現(xiàn)系統(tǒng)化的治理特點。
從2023年這場反腐風暴來看,參與醫(yī)藥反腐的部門不斷增加。5月10日,國家衛(wèi)健委官網(wǎng)發(fā)布的《關于調(diào)整糾正醫(yī)藥購銷領域和醫(yī)療服務中不正之風部際聯(lián)席工作機制成員單位及職責分工的通知》解讀提到,《通知》的重點是對糾風部際工作機制成員單位進行了調(diào)整,由原來的9個增加到14個部門,國家衛(wèi)生健康委為牽頭單位,成員單位包括教育部、工業(yè)和信息化部、公安部、財政部、商務部、審計署、國資委、稅務總局、市場監(jiān)管總局、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局、國家藥監(jiān)局。
來源:國家衛(wèi)健委官網(wǎng)
張勇向澎湃新聞記者表示,從7月21日衛(wèi)健委的部門會議到7月28日的中紀委會議部署,各個部門都配合起來,都動起來了,這也是大家認為此次是史上最強的一個重要原因。
在上述部門中,國家醫(yī)保局掛牌成立于2018年3月,將此前分散在多個部委的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、生育保險、新農(nóng)合等職責整合到國家醫(yī)保局,負責國家醫(yī)?;鹫咧朴?、統(tǒng)一管理。北京大學中國健康發(fā)展研究中心主任、權威醫(yī)改專家李玲曾在接受媒體采訪時評價,國家醫(yī)保局成立是醫(yī)改非常重要的體制機制的改革。
從公開資料來看,醫(yī)保局的反腐舉措更為雷厲風行。
早在2019年,針對藥價虛高問題,財政部就會同國家醫(yī)保局對77家醫(yī)藥企業(yè)實施了會計信息質(zhì)量檢查,檢查聚焦醫(yī)藥產(chǎn)品成本費用結(jié)構,摸清藥價虛高成因。2021年4月,財政部發(fā)布會計信息質(zhì)量檢查公告稱,對財政部有關監(jiān)管局檢查的19家醫(yī)藥企業(yè)作出行政處罰,其中涉及步長制藥、豪森藥業(yè)、禮來、賽諾菲等多家知名藥企。公告顯示,被處罰的19家醫(yī)藥企業(yè)存在使用虛假發(fā)票、票據(jù)套取資金體外使用,虛構業(yè)務事項或利用醫(yī)藥推廣公司套取資金,賬簿設置不規(guī)范等違規(guī)行為。
2022年4月20日,國家醫(yī)保局對外發(fā)布消息,國家醫(yī)保局根據(jù)舉報線索,聯(lián)合國家衛(wèi)生健康委、市場監(jiān)管總局,對華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院進行飛行檢查,發(fā)現(xiàn)2017年1月至2020年9月期間,同濟醫(yī)院存在串換、虛記骨科高值醫(yī)用耗材問題,騙取醫(yī)保基金支付2334萬元,最終該院被罰合計5924萬元。相比30億的藥企罰單,5900萬的罰單不算大,但由于處罰對象是公立三甲醫(yī)院,同樣引發(fā)行業(yè)關注。此次“史上最強”的醫(yī)藥反腐風暴中,國家醫(yī)保局的飛檢工作也在同時進行。
7月15日,國家醫(yī)保局聯(lián)合財政部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局印發(fā)了《2023年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作方案》,明確今年檢查范圍為2021年1月1日-2022年12月31日期間醫(yī)?;鹗褂煤凸芾砬闆r,必要時檢查組可追溯檢查以前年度或延伸檢查至2023年度,計劃在2023年8-12月份完成現(xiàn)場檢查工作。也就是說,飛行檢查工作自8月1日已經(jīng)正式開始,將至少倒查兩年。
醫(yī)藥反腐如何有效進行?
8月15日,國家衛(wèi)健委發(fā)布的《全國醫(yī)藥領域腐敗問題集中整治工作有關問答》提到,實現(xiàn)醫(yī)藥領域腐敗問題治理系統(tǒng)化、規(guī)范化、常態(tài)化。醫(yī)藥反腐關乎民眾健康,關于健康中國戰(zhàn)略,但類似近期的反腐是否將常態(tài)化延續(xù)下去,業(yè)內(nèi)有不同的聲音。
張勇向澎湃新聞記者指出,可能還有企業(yè)存在僥幸心理,認為此次反腐風暴只是一吹就走的臺風,熬過這一陣就好了,實際上,未來醫(yī)藥反腐很可能像集采、醫(yī)保談判一樣成為行業(yè)常態(tài)。像近期這樣緊張的醫(yī)藥反腐氛圍或許很快會過去,但未來反腐或?qū)⒊B(tài)化。
醫(yī)療戰(zhàn)略咨詢公司Latitude Health創(chuàng)始人趙衡認為,關鍵還是制度化問題,“一個是藥企給醫(yī)生的收入陽光化,一個是建立明確的規(guī)則,確定什么樣的費用是不能發(fā)生的,監(jiān)管給醫(yī)療機構和醫(yī)生劃線。合規(guī)的前提是建立制度化的監(jiān)管機制,否則合規(guī)的邊界很模糊?!?/p>
“如果反腐敗作為一種運動,沒有從根本上去思考這個行業(yè)里邊的問題,就好像這個人發(fā)燒以后吃退燒藥,實際上可能應該用抗病毒藥?!毙熵共畔蚺炫刃侣動浾弑硎?,如果能從反腐中去完善和建立醫(yī)療系統(tǒng)的長效機制或制度,才更有價值。
北京大健康法商團隊負責人鄧勇教授指出,醫(yī)藥反腐與醫(yī)改密切相關,在當前的醫(yī)療體制下,由于資源分配不公、監(jiān)管不力等問題,導致了醫(yī)療領域的腐敗現(xiàn)象層出不窮。要想解決醫(yī)療領域的腐敗問題,就必須進行改革,改革醫(yī)療體制,完善相關制度和監(jiān)管機制,從根本上解決問題。
鄧勇進一步指出,醫(yī)改也需要考慮如何防止腐敗問題的再次發(fā)生。在改革過程中,應該注重制度建設,建立健全的監(jiān)管機制,提高醫(yī)療領域的透明度和公開度,加強對醫(yī)療資源的管理和監(jiān)督,確保資源的公平分配和合理使用。
來源:澎湃新聞
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